Laserowe leczenie dyskopatii

Nowoczesne techniki minimalnie inwazyjnego leczenia dyskopatii

Zalety

•     Minimalna inwazyjność – małe nacięcie, minimalne naruszenie mięśni, kanału kręgowego i przestrzeni nadtwardówkowej
•     Nie wymaga znieczulenia ogólnego – mniejsze ryzyko uszkodzenia nerwu, większe bezpieczeństwo
•     Znacznie mniejsza ilość komplikacji w porównaniu do zabiegów otwartych - nie powoduje powstawania blizn ani niestabilności kręgosłupa
•     Znacznie krótszy czas rehabilitacji
•     Mniejsza ilość nawrotów
•     Zabieg jest ambulatoryjny – krótki czas obserwacji po zabiegu (4godz.) - „chirurgia jednego dnia”
•     Zabieg jest powtarzalny i nie wyklucza otwartego zabiegu o ile taki jest później konieczny
•     Bardzo dobra akceptacja zabiegu przez pacjentów

Wskazania

Kryteria kwalifikacji: obecność bólów w plecach, pośladkach lub nodze, pozostających pomimo zaawansowanej fizjoterapii oraz innych konserwatywnych metod leczenia.
Względnymi przeciwwskazaniami są blizny po wykonanym wcześniej zabiegu chirurgicznym na tym samym poziomie dysku.

 Obecnie stosowane są dwie metody:

• Przezskórna laserowa dekompresja dysku (PLDD – percutaneous laser disc decompression lub PELD – percuteneous endoscopic laser discectomy)
• Endoskopowa laserowa foraminoplastyka (ELF – endoscopic laser foraminoplasty)

Celem zabiegu  jest odparowanie fragmentu z centrum jądra miażdżystego, co znacząco zmniejsza ciśnienie wewnątrz dysku międzykręgowego i powoduje wycofanie się części uciskającej korzeń nerwu.

Leczeni są tylko pacjenci z wpukleniem dysku udokumentowanym za pomocą MRI, z zachowaniem ciągłości z dyskiem macierzystym, po 3 miesiącach nieskutecznej terapii konwencjonalnej.

Kryteria wykluczające:

• przerost powierzchni stawowej
• oderwanie fragmentu dysku
• nowotwory kręgosłupa, zapalenie mięśni, zespół zachyłka bocznego, pęknięcia, zwężenia

Zabieg

Znieczulenie: lokalne z łagodnym środkiem uspokajającym; zabieg w stanie wybudzenia (zabezpieczenie przed nieodwracalnym uszkodzeniem korzenia nerwu).
Miejsce wykonania zabiegu: sala operacyjna lub odpowiednio wyposażony radiologiczny gabinet zabiegowy.
Ułożenie pacjenta: pozycja leżąca twarzą w dół lub na boku.
Dojście do dysku: przezskórne; tylnoboczne.

Igła kręgowa wprowadzana jest pod kontrolą fluoroskopową (RTG z ramieniem typu C) lub tomografu CT.

Poprzez kanał roboczy igły po usunięciu mandrynu wprowadza się cienki światłowód, którym dostarczane są przez określony czas, krótkie impulsy światła lasera. Produkty odparowywania ulatują poprzez kanał igły wokół światłowodu.

Średni czas zabiegu 30min.

Wyposażenie: 15W lub 25W laser diodowy BIOLITEC 980nm

                          25 lub 45W laser holmowy SPHINX

Zabieg polega na lokalizacji i usunięciu uszkodzonej tkanki pod kontrolą wzroku. Dojście do tkanki realizowane jest za pomocą endoskopu o wysokiej rozdzielczości z odpowiednim kanałem roboczym.

Technika umożliwia skuteczne wykonanie:

• dyskektomii (włącznie z usuwaniem oderwanego fragmentu dysku),
• osteofitektomii,
• uwolnienia nerwu,
• usunięcie zwyrdnienia nerwu.

Kryteria wykluczające: nowotwory, zespół ogona końskiego, painless motor deficit.

 

Po właściwym umiejscowieniu endoskopu w kanale kręgowym i sprawdzeniu położenia za pomocą fluoroskopii w dwóch płaszczyznach, wykonywana jest inspekcja wzrokowa pola zabiegowego, a następnie odparowywane są fragmenty tkanki.

Światłowód prowadzony jest w kanale roboczym endoskopu.

W trakcie odparowywania tkanka jest chłodzona zimnym roztworem soli fizjologicznej poprzez kanały ssąco-płuczące endoskopu.

Wyposażenie: 25 lub 45W laser holmowy SPHINX